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Vous êtes une TPE ou une PME et rencontrez des difficultés de paiement dues à la crise sanitaire actuelle ?
Remplissez le formulaire suivant et un conseiller clientèle prendra contact directement avec vous pour trouver une solution.
Raison sociale*
Numéro de SIRET*
Secteur d'activité* : —Veuillez choisir une option—Associations et loisirsBanques et assurancesBâtiments et travaux publicsCafés, hôtels et restaurantsCoiffure, beauté et esthétiqueCommerces diversEnseignement privéGarages et concessionsGestion résidentiel privéMétiers de boucheProfessions libéralesSantéSocialTertiaire diversAutre
Situation de l'activité* —Veuillez choisir une option—Entreprise ferméeActivité ralentie
Chiffre d'affaires annuel (k€)*
Nombre de salariés* :
Etes-vous bénéficiaire du fonds de solidarité covid-19 ?* : OuiNon Plus d'infos sur www.legifrance.gouv.fr
Adresse de l'entreprise* : Numéro et rue* Ville* Code postal*
Votre demande concerne* : —Veuillez choisir une option—L'électricitéLe gaz naturelL'électricité et le gaz naturel
Votre référence à rappeler* (à retrouver sur votre facture Alsen) :
Si votre demande concerne plusieurs sites, avec des payeurs différents, merci de les spécifier en insérant une PJ
Nom et prénom du demandeur* : Prénom* Nom*
E-mail*
Fonction du demandeur
Téléphone*
Message (facultatif) :
Validez l'envoi de votre demande* En cochant cette case, vous autorisez un conseiller clientèle Alsen à prendre contact avec vous pour vous proposer une solution afin de faire face à des difficultés de paiement dans le cadre de la crise sanitaire causée par l'épidémie de COVID-19.
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